俗話說“民以食為天”，食物營養(yǎng)是人體健康的重要保障。但普通的進(jìn)食對(duì)于ICU內(nèi)長期臥病在床的患者來說是一件非常困難的事情，由于吞咽困難和缺乏運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重腹脹甚至引起誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。為了解決這一護(hù)理難題，我院ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)引進(jìn)了一項(xiàng)新技術(shù)：床旁徒手盲插鼻空腸管術(shù)。

近期，我院重癥醫(yī)學(xué)科接診了一位腦出血術(shù)后患者，該患者腦出血術(shù)后長期昏迷、氣管切開狀態(tài)，吞咽功能喪失，依靠留置胃管補(bǔ)充營養(yǎng)。近日，患者反復(fù)出現(xiàn)腹脹、嘔吐，胃管后抽可見未消化的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，考慮胃潴留。以往留置鼻空腸管需請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診在胃鏡直視下置管，不僅費(fèi)用偏高、手段繁瑣，而且也增加了危重癥患者的意外風(fēng)險(xiǎn)。為有效解決這個(gè)難題，結(jié)合患者目前的實(shí)際情況，我科護(hù)士決定采用最新的置管方法--床旁盲插鼻空腸管置入術(shù)。我們反復(fù)討論并結(jié)合患者實(shí)際情況，評(píng)估其病情、口鼻腔情況、吞咽情況、出凝血功能、意識(shí)、配合程度及營養(yǎng)方案，同時(shí)征求患者家屬同意后，決定給予患者置入鼻空腸管。該項(xiàng)技術(shù)不需任何儀器輔助，難點(diǎn)就在于如何準(zhǔn)確地讓鼻空腸管通過幽門到達(dá)空腸，對(duì)操作者要求較高，需要嫻熟的技術(shù)、穩(wěn)定的心態(tài)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在一切準(zhǔn)備充足后，科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功將鼻空腸管經(jīng)過鼻、食管、胃部、幽門置入到十二指腸升部位置，經(jīng)過聽診和DR顯示完美的“C”字形狀，確認(rèn)鼻腸管置入到位，為患者建立了補(bǔ)充營養(yǎng)的路徑，滿足患者疾病的需求，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，開辟了營養(yǎng)新渠道，同時(shí)也是重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)患者營養(yǎng)支持護(hù)理水平一次新的突破！

鼻腸管科普小知識(shí)

經(jīng)鼻腸管(nasointestinaltube，NIT)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)是一種安全有效的腸內(nèi)營養(yǎng)治療方式。經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)途徑是指放置一條合適的喂養(yǎng)管至患者腸道內(nèi)（喂養(yǎng)管可放于十二指腸或空腸內(nèi)）施行管飼營養(yǎng)的方法，具備無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

鼻腸管的重要性

1. 營養(yǎng)治療是重癥患者救治過程中必不可少的治療手段之一，國內(nèi)外專家指南及共識(shí)均指出，危重癥患者經(jīng)胃營養(yǎng)不耐受或返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者均推薦使用鼻腸管；

2. 腸內(nèi)營養(yǎng)是胃腸道功能正常的營養(yǎng)不良患者的首選治療方式，國內(nèi)外指南均推薦危重癥患者48h內(nèi)要給予腸內(nèi)營養(yǎng)；

3. 鼻腸管是建立成人患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療通路的重要手段；

4.鼻腸管是有胃排空障礙或不適合胃內(nèi)喂養(yǎng)者治療的首選途徑。

鼻腸管的適應(yīng)癥

1. 吞咽和咀嚼困難；

2. 意識(shí)障礙或昏迷；

3. 存在高誤吸風(fēng)險(xiǎn)；

4. 短腸綜合征；

5. 腸道炎性疾?。?/span>

6. 急性胰腺炎；

7. 高代謝狀態(tài)；

8. 慢性消耗性疾病；

9. 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良；

10. 特殊疾病禁忌癥：主要有上消化道出血；幽門梗阻；麻痹性腸梗阻；應(yīng)激狀態(tài)、休克、腸衰竭，腸穿孔、腸壞死，腸胃吻合術(shù)，食管氣管瘺等不宜開展鼻腸管置入術(shù)。

經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑優(yōu)勢(shì)

1. 管徑細(xì)，薄而軟，減輕鼻咽部不適感；

2. 留置時(shí)間長達(dá)42天，延長更換時(shí)間，減少粘膜損傷；

3. 留置長度直接入空腸，營養(yǎng)素直接送入小腸，充分吸收；

4. 鼻胃管反流率、誤吸率為11.5%，鼻腸管反流率、誤吸率4%，降低返流、誤吸率；

5. 減少VAP、肺炎、胃潴留等的發(fā)生率；

6. 縮短入住ICU時(shí)間。

供稿：護(hù)理部