中國(guó)飲食文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，俗語(yǔ)說(shuō)：“人是鐵飯是鋼”，看到與“吃”有關(guān)的，大家都會(huì)想到各種令人愉悅的美食，可對(duì)于吞咽障礙的患者來(lái)說(shuō)，面對(duì)美食也只能望而卻步。

2023年4月11日，何阿姨在家人陪同下來(lái)我院門(mén)診就診。當(dāng)時(shí)，何阿姨精神恍惚、消瘦、聲音嘶啞、還留置了胃管，已經(jīng)不能自主經(jīng)口進(jìn)食了。她自己著急，家人也比較焦慮。何阿姨的家人告訴治療師，今年2月前媽媽已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難，一開(kāi)始是米飯、粥吞咽困難，下頜皮膚緊繃，張口困難，飲水嗆咳，體重也下降很多，都瘦沒(méi)形了。外院臨床診斷為腦萎縮、間質(zhì)性肺炎、系統(tǒng)性硬化癥、吞咽障礙、反流性食管炎、電解質(zhì)代謝紊亂（低鈣）。

經(jīng)過(guò)我院的MDT團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，為何阿姨制定了口顏面運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感覺(jué)刺激、吞咽低頻電刺激、呼吸訓(xùn)練、氣道保護(hù)法訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練等相應(yīng)的吞咽訓(xùn)練計(jì)劃。根據(jù)何阿姨吞咽臨床評(píng)估情況，制定個(gè)性化的治療性進(jìn)食方案，分階段地進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，何阿姨從開(kāi)始的鼻飼管進(jìn)食，慢慢可以吃糊狀類(lèi)食物，再過(guò)渡到喝粥，進(jìn)食軟爛飯、水蛋、腸粉等普通食物，現(xiàn)已可以自主經(jīng)口進(jìn)食無(wú)嗆咳，何阿姨說(shuō)：“自從能經(jīng)口吃東西，喝水不嗆，力氣上來(lái)了，睡眠也比之前好了?！?/span>

小結(jié)：對(duì)于吞咽障礙患者，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)，同時(shí)也需關(guān)注患者心理狀況，給予鼓勵(lì)及信心，我們?yōu)楹伟⒁痰目祻?fù)感到高興。同時(shí)，我們希望更多人了解吞咽障礙，重視吞咽障礙治療的必要性。

什么是吞咽障礙？

患者由于雙唇、下頜、軟腭、食管括約肌、咽喉及食管功能受損而不能有效地將食物從口送至胃中汲取所需要的營(yíng)養(yǎng)?；颊叱０橛邪l(fā)音不清晰、發(fā)音費(fèi)力及水電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

吞咽障礙的臨床表現(xiàn)有哪些？

1. 口水或食物從口中流出，或長(zhǎng)時(shí)間含于口中不吞咽。

2. 咀嚼困難或疼痛。

3. 進(jìn)食過(guò)程需頻繁清理口腔，或進(jìn)食后食物粘在口腔或喉部。

4. 進(jìn)食或喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳。

5. 食物或水從鼻腔流出（鼻腔反流）。

6. 需要額外液體將食物濕化或幫助吞咽。

7. 聲音暗啞，變濕。

8. 不能進(jìn)食某些食物，或進(jìn)食習(xí)慣改變。

9. 反復(fù)發(fā)作的肺炎或不明原因的發(fā)熱

吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致什么后果？

1. 吞咽困難可能會(huì)導(dǎo)致體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良。

2. 食物誤吸進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致吸入性肺炎。

3. 因不能經(jīng)口進(jìn)食、佩戴鼻飼管等導(dǎo)致心理與社會(huì)交往障礙，如抑郁等。

4. 嚴(yán)重者，可能因食物梗塞導(dǎo)致窒息。

1. 進(jìn)食時(shí)避免吵雜環(huán)境，建議在輕松、愉快的場(chǎng)所讓患者專(zhuān)心進(jìn)食，請(qǐng)勿頻繁交談，以免引發(fā)嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。

2. 進(jìn)食體位應(yīng)取坐位或半坐位，對(duì)于不能坐起的患者，軀干至少取30°以上仰臥位，頭前屈；偏癱側(cè)肩部以枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)，有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，減少鼻腔逆流及誤吸風(fēng)險(xiǎn)；有義齒的患者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)戴上后再進(jìn)食，禁止平躺進(jìn)食。

3. 應(yīng)選擇密度均勻、粘性適當(dāng)、不易松散的易吞咽的食物，對(duì)流質(zhì)食物容易嗆咳者，可選擇增稠劑調(diào)制至患者可接受的稠度，防止過(guò)度嗆咳而引起誤吸。

4. 餐具可采用邊緣鈍厚、長(zhǎng)匙柄、容量約為5-10ml的勺子，避免損傷口腔粘膜，且能準(zhǔn)確放置食物及控制每勺食物量。

5. 口腔感較差的患者，把食物送入口時(shí)，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助于刺激感覺(jué)。

6. 耐力較差的患者宜少吃多餐。如患者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)停止進(jìn)食。

7. 餐后應(yīng)及時(shí)清潔口腔，保持口腔清潔，取坐位或半臥位休息至少30~40分鐘。